まずはこの問題を解いて下さい。

97B-48
根管充填後の治癒で正しいのはどれか。3つ選べ。

1. セメント質の増生
2. マラッセ上皮遺残の増殖
3. シャーピー線維の減少
4. 線維性結合組織による瘢痕化
5. 溢出根管充填材の線維性被包化

正答　1,4,5

4,5は問題なく選べると思います。気になるのは、1.の「セメント質の増生」がよくわからず、気持ちよく選べません。今回はこれについてしっかりとイメージつけていきましょう。

つまり、根管充填が成功すると、根尖孔のところにもセメント質ができてしまうということです。根がまるっとセメント質で覆われてしまう形になります。生活歯では、血管やら神経やらが通るためにそこにはセメント質がなかったけど、根管充填するとその孔分のセメント質が増生しますよ、という、超細かい世界の話です。

ちなみにこれのことを「骨性瘢痕治癒」と呼びます。病理の疾患名とも深く関係する言葉の使い方なので「骨」と「セメント」の言葉についてきちんと理解しましょう。

109回でも問われています。

109A-75
骨性瘢痕治癒が生じるのはどれか。２つ選べ。

1. 間接覆髄
2. 直接覆髄
3. 生活断髄
4. 直接抜髄
5. 感染根管治療

正答　4,5

骨とセメント質はすごーく似ているので、組織像的にも見分けがつかなくなってきたりします。
歯根部に線維化→硬組織ができてしまう、「骨性異形成症」というのがありますが、これも昔は「セメント質骨性異形成症」と呼んでいましたが、WHOが「セメント質？いや、もう骨と見分けつかないから、骨でまとめるわ」っていって骨性だけと書かれてしまって、歯科的には非常に覚えづらい病名になってしまっています。（「骨形成線維腫」も旧名「セメント質骨形成線維腫」です。）この問題も、「セメント質骨性瘢痕治癒」って問われていたらもっと正答率があがったはずです。国家試験では、そういう嫌なところをついて問題を作ってきますよね。

今回は、以上です。

アイヒナー分類、ちょっと細かい所おぼえるの面倒です。A1〜A3とかはあまり聞かれませんが、B4なのかC1なのか、みたいに聞かれるとちょっと判断が揺らいできます。

この問題を解いてみましょう。

新作

対咬関係はあるが、臼歯部ではすれ違い咬合である場合、アイヒナー分類はどれか。1つえらべ。

1. B2
2. B3
3. B4
4. C1
5. C2

 

正答　3

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脱臼の治療 —「顎関節制動術」とは？

顎関節は「炎症」や「骨折」や「顎関節症」や「脱臼」それぞれきちんとまとめずにごっちゃになりがちです。今回は脱臼の治療についてまとめました。特に外科的な処置は、稀ですが、試験では問われやすいのでしっかりとイメージと言葉をリンクさせておきましょう。「制動術」＝「動きを制する術」みたいな、ところがポイントです。

1）保存的治療＝徒手的整復術

1. ピポクラテス法（対面で前から脱臼を戻す。”H”は正常位が基本、と覚える）
2. ボルヘス法（後ろから脱臼を戻す。Backの”B”と覚える。）

2）外科手術

1. 顎関節制動術（関節結節を盛り上げて、前にずれないようにする＝動きを制限する術）
2. 関節結節削除術（関節結節をなくして、戻しやすくする。外れやすくもなる）

108回ではこれが問われていましたね。以下の問題です。

108 D-44
77歳の女性。閉口できないことを主訴として来院した。昨夜の夕食から食べに くくなると共に、耳前部に疼痛が出現したという。以前から数回同じ症状を繰り返 しているという。初診時のエックス線写真(別冊 No. 44A)と治療のために行う手術 の模式図(別冊 No. 44B)を別に示す。
本術式の目的はどれか。 1 つ選べ。

a 上関節腔の開放
b 関節結節の平坦化
c 関節周囲組織の瘢痕化
d 下顎頭の前方滑走の制限
e 関節円板の前方転位の防止

 

正答 d

この処置の名前が「顎関節制動術」です。最近（現在2016）、口腔外科学会では、習慣性の顎関節脱臼が施設で多くおきているらしく戻すのが大変で、「顎関節削除術」の症例発表が多く、よくられているみたいです。次回は「顎関節削除術」が出題されるかもしれませんね。

生物学的半減期のグラフのでき方

へーなるほどねー

109回歯科医師国家試験で、リドカインの作用に関する少しマニアックな問題が出ました。自分で解いてみて見事に間違ってしまったのですが、確かに3年次のときに習ったよなーと、図も書いた覚えがあるのに、、、ベーシックなところを再度おさらいしましょう。

109C-129
リドカイン塩酸塩(イオン型⇄非イオン型)の作用機序の模式図を別に示す。
正しいのはどれか。1つ選べ。

 

 

 

正答　ア

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今回は歯内療法から、非常にベーシック内容です。
必修問題対策で、確実にイメージをつけていきましょう。

新作

暫間的間接覆髄法の主な目的はどれか。2つ選べ。
a 歯髄の乾屍
b 歯髄の血流回復
c 修復象牙質の形成
d 感染象牙質の再石灰化
e デンティンブリッジの添加

正答 c d

修復象牙質は、「露髄していない象牙質の下に」できていきます。
デンティンブリッジは、「露髄した歯髄のところに」できていきます。

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抗真菌薬のゴロ
「ミカのアナにトリコ。フルチンでナゾール」

1. ミカファンギン（βグルカン＝細胞壁、合成阻害）
2. アムホテリシンB（ポリエン系、細胞膜を破壊）
3. ナイスタチン（ポリエン系、細胞膜を破壊）
4. トリコマイシン（ポリエン系、細胞膜を破壊）
5. フルシトシン（DNA合成阻害）
6. アゾール系＝ミコナゾール、フルコナゾール（エルゴステロール＝細胞膜、合成阻害）

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基底細胞母斑症候群で、歯科国試的に問われる特徴をイラストにしてみました。

元々は、基底細胞母斑が一番、特徴的な所見だったので、この疾患の名前になったのだと思いますが、症候群として併発する症状が多すぎて、覚えづらいですよね。私は以下の様なイラストでビジュアル的に覚えています。5回ぐらいかけばすぐ覚えられますよ。言葉の羅列よりかはよっぽど脳の負担が少ないです。（超雑でごめんなさい…）

1. 大脳鎌の石灰化（脳を左右に真っ二つにわけているところが石灰化します。）
2. 両眼解離
3. 多発性の角化嚢胞性歯原性腫瘍
4. 類表皮嚢胞
5. 二分肋骨（肋骨が枝分かれして細かく分かれてしまいます）
6. 小ピット（手や足に小さな凹みができます）
7. 基底細胞母斑（ガン化する可能性のある、ホクロがたくさんできます）