2016年 6月 の投稿一覧

感染症法

1類＝えらくまともなペット

• エボラ
• ラッサ熱
• クリミア・ゴンゴ出血熱
• マールブルグ病
• 痘瘡
• 南米出血熱
• ペスト

2類＝じさぽけした鳥

• ジフテリア
• SARS
• ポリオ（急性灰白髄炎）
• 結核
• 重症急性呼吸器症候群（SARS）／ 中東呼吸器症候群（MERS）
• 鳥インフルエンザ

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酸化還元電位＝高いのは好気性？嫌気性？

酸化還元電位、って細菌学ででてきますが、よくわかりませんよね？言葉とそれを示す現象との関連が遠すぎて、言葉の意味がわからないというか。
「酸化還元電位が高い＝好気性菌？嫌気性菌？が生育しやすい？」
いつもどっちだっけ？って迷ってしまって、いつまでも覚えることができませんでした。
国試でも以下のように出題されています。

109-C089
成熟プラークで表層部に比べた深層部の特徴はどれか。
2つ選べ。

a pHが高い
b 緩衝能が高い
c 代謝産物が多い
d 嫌気性菌が少ない
e 酸化還元電位が低い

正答 ce

eの選択肢、深層部では酸素は少なそうだから嫌気性菌に適した環境である、というところまではいけると思います。
それが、酸化還元電位が高いのか、低いのか、それをしっかりと覚えておくことが必要です。

私は以下のようにまとめています。

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今回はこの問題です。

106-A129
象牙質う蝕病巣の表層から深部への特徴で正しい組み合わせはどれか。
1つ選べ。

表層　→→→→深部

a 軟化 – 細菌侵入 – 着色
b 軟化 – 着色 – 細菌侵入
c 着色 – 細菌侵入 – 軟化
d 着色 – 軟化 – 細菌侵入
e 細菌侵入- 軟化 – 着色
f 細菌侵入 – 着色 – 軟化

正答 f

う蝕の順序は「軟化」→「着色」→「細菌侵入」

当たり前すぎるけど、この問題、よく読まないと、そしてきちんと理解していないと解けない問題です。よく理解せずに解いて、数カ月後解いてまた間違ってというのを何度か繰り返した因縁の問題です。
この問題では「歯がう蝕になっていく順序」を聞かれています。
それは「軟化」→「着色」→「細菌侵入」です。

1.
まず最初に「軟化」が起きます。これは、細菌由来の酸（H+）によって緻密な歯のヒドロキシアパタイトが溶かされていくということです。全てはこの変化から始まります。
2.
次の段階で「着色」が起きます。これは緻密な構造だったアパタイトが崩れ始め少しの隙間ができ、そこに着色物質が入り込んでいくことでおきます。まだこの段階では細菌が入っていけるような間隙はできていません。そして、着色物質は酸（H+）よりも大きく、十分に構造が破壊されてから出ないと歯質にはいっていくことができません。
起きます。
3.
そして最後に「細菌感染」です。酸によって、歯質が十分に破壊され、大きな隙間ができた時に、初めて大きな細菌が侵入していきます。細菌は着色物質よりも大きく、これが入っていけるということは、歯質の破壊の程度は大きく、ここにはう蝕検知液でさえも十分に侵入できるので、濃く染まります。保存不可能な部分と判断され、削って取り除く部分として判断されます。

物質と細菌のサイズ

サイズの大きさのイメージを描いておくとよいかもしれません。軟化→着色→細菌感染の順番でおきるのは単純に、物質の大きさが小さいか大きいかで順序が決まっていると考えてよいと思います。歯質の中に入っていくわけですから、小さほうが先に入っていってその症状を示すようになるのはうなずけます。（う触原性細菌はStreptococcusなどレンサ球菌が多いですが、ここではイメージしやすいような菌の姿を描いています。）

どこまで削るのか。

ついでにですが、上記の「軟化」「着色」「細菌感染」でどこまで削ればよいのかわかりますか？
また、う蝕検知液を使った場合にどこまでがどのように染まるのか理解していますか？
私は下の図のようにまとめています。

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穿通、穿下、穿孔、穿刺の違い

「穿」という漢字、よく見るけど馴染みが薄いです。

穿通
穿下
穿孔
穿刺

いずれも理解しなければいけないですが、それぞれどんな意味か説明できますか？
それぞれ主に使用されるシチュエーションを頭に思いうかべられますか？

穿通と穿下

急性う蝕と慢性う蝕の違いで出てくるのが、
急性＝穿通性慢性＝穿下性
という表現です。
いつもどっちがどっち？かわからなくなります。
私は以下のようにまとめています。

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歯磨き法についてです。
歯磨き法は以下の2つに分類して覚えましょう

A｜歯ブラシの先を使う方法｜５つ
こちらは、「プラークを除去したい」という目的で考えられた磨き方です

B｜歯ブラシの脇腹を使う｜5つ
こちらは、主に「歯肉をマッサージしたい」という目的で考えられた磨き方です。

臨床的にはおそらく最初に紹介する4つ、すなわち、スクラビング法、バス法、フォーンズ法、IVM法ぐらいしか指導することはないはずですが、なぜか歯科医師国家試験では以下の全てが問われる可能性があります。
整理しましょう。
おすすめは、一度自分でも図を書いてみることです。
それから自分で歯ブラシをあててみる。
さらに定着をあげたければ、すべての方法を友達と相互に教え合うのがよいです。

109回国家試験では、以下のように出題されました。

109A-54
63 歳の女性。下顎前歯の歯間部歯肉の腫脹を主訴として来院した。
口腔内写真 別冊No. 7 を別に示す。プラークを除去するブラッシング法に加えて、歯肉のマッサージを行う場合に適 切なのはどれか。
1つ選べ。

a バス法
b ローリング法
c スティルマン法
d チャーターズ法
e スティルマン改良法

 

正答 （削除問題）

正答は発表されていませんが、d だったような気がします。
チャーターズ法が正答になるなんて！恐ろしいですね。

A｜歯ブラシの先を使う＝プラークを除去したい

1.スクラビング法

全てのみがき方のゴールデンスタンダード。基本中の基本です。
多くの人は下に紹介する横磨き法をしていますが、
正しく効率的に歯垢を落とすには小刻みに揺らす！だけでいいのです。
唇側は歯面に対して90度直角にあて、舌側は45度であてます。

スクラビング法

2.バス法

成人になってう蝕のリスクが減りますが、歯周病のリスクがあがります。
歯周病に対するゴールデンスタンダードがバス法です。
こちらも大きく動かすのではなく、小刻みに揺らします。
一番意識することは「歯肉溝に毛先をいれる」ということです。
歯周病の基準は歯周ポケットが4mm以上ですが、その根拠は、
この方法でもってしても、3mm程度の深さしか歯肉溝に入れることができないからです。
歯肉溝・ポケットを以下に清潔な状態に保つかが、歯周病においては非常に重要なポイントです。

バス法

スクラビング法とバス法はyoutubeでよく見てみましょう。
歯科医師になったときにも教える機会があるかもしれません。
しっかり理解しましょう。

https://www.youtube.com/watch?v=u_e2HSSveZ4

3.フォーンズ法

こちらは子供のための磨き方です。
器用じゃない人に、大雑把に7割ぐらい磨ければいいかな、というぐらいのテンションです。
子供はフォーンズ法で磨いた後には親にスクラビング法で仕上げ磨きをしてもらうことが望ましいです。

フォーンズ法

4.一歯ずつの縦磨き法（IVM）

叢生の人のための磨き方です。
歯がガタガタならんでいると、歯ブラシを横に当てていても歯面全てを磨けません。
よって、本当に面倒なんですが、縦に当てて、1歯ずつ磨いていきます。
叢生の部分だけでいいんですよ。
普通に当たる部部分はスクラビング法、バス法で磨いていきます。

IVM

5.横磨き・縦磨き（ダメな磨き方）

歯医者で指導されていない人は、殆ど、この横磨きで磨いていると思います。
日本では8-9割以上の人がこの磨き方なのではないでしょうか。
歯科医学的には全然だめな磨き方とされています。
横磨きとスクラビング法がどのように違うのか。
実際に自分で確かめてみましょう。

横磨き

B｜歯ブラシの脇を使う＝歯肉をマッサージしたい

実際にはほとんどやらないであろう、以下の方法を、何かの儀式のように覚えなければなりません。

1.ローリング法

ただ、下から回転してかき上げるだけです。
圧迫振動はしません。
スティルマン改良法（振動圧迫＋ローリング）
改良じゃないただの「スティルマン法」は後半のローリング部分がないだけです。
タダのスティルマン法＝圧迫振動させて、その後、下から回しながら書き出します。（ローリング）

2.スティルマン改良法（振動圧迫＋ローリング）

改良じゃないただの「スティルマン法」は後半のローリング部分がないだけです。

スティルマン改良法

3.チャーターズ法

ただのスティルマン法の毛先が逆なだけです。歯肉に毛先が当たらなそうなので、少し優しい磨き方なのかなと思います。

チャーターズ

4.ゴッドリーブの垂直法

歯間ブラシが無かった頃？の磨き方。人力歯冠ブラシ、みたいな方法です。

ゴッドリーブ

5.つまようじ法

ゴッドリーブが垂直じゃなく毛先を上に向けた形。スティルマンとチャーターズの関係を、ゴッド・リー部とつまようじ法みたいにとらえると良いかもしれません。

つまようじ法

育成医療と更生医療と養育医療と療育医療、の違いを説明できますか？
今回はこの問題の解説です。
（2016年6月 現在）

98-A103（改）
口蓋裂手術を受けた6歳女児の親から「歯並びの治療費が安くなる制度について教えてほしい」という相談があった。
該当する制度はどれか。１つ選べ。

a 育成医療
b 更生医療
c 養育医療
d 療育医療
e 保健医療

正答 a

ここらへん、すごくややこしいですよね。まとめると以下のようになります。

育成医療＝18歳以下の身体障害者＝障害者総合支援法
更生医療＝18歳以上の身体障害者＝障害者総合支援法
養育医療＝未熟児＝母子保健法
療育医療＝結核児＝児童福祉法
療育手帳＝知的障害者＝療育手帳制度についてby厚生省
（療育手帳は知的障害者福祉法にはのっていない！）

私は以下のように覚えています。

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今回は、口腔内エックス線装置の管電流と管電圧について簡単な覚え方を説明します。
歯科医師国家試験では過去に以下のように出題されています。

103-A10
口腔内エックス線装置の管電流はどれか？1つ選べ

a 10μA
b 100μA
c 1mA
d 10mA
e 100mA

正答 d

105A-13
歯科用Ｘ線装置の管電圧はどれか。1つ選べ

a 60-70V
b 600-700V
c 6-7kV
d 60-7okV
e 600-700kV

正答 d

家庭用の1500Wと同じ！と考える

覚え方は簡単です。家庭用のコードのW（ワット数）を基準に考えると非常にわかりやすいです。
すなわち、、、家庭用のコンセントは100Vで1500Wまで使えます。つまり15Aの電流まで使えます。
ドライヤーとかレンジは1000-1500Wぐらい使ってしまいますよね。
つまり、

【家庭用】100V　×   15A  = 1500W

です。

レントゲン装置も同じ1500Wを基準に考えます。
（本当は違っていると思いますが覚えやすいので、こじつけています）
Ｘ線を発生させるために、大量の電子をターゲット（焦点）にぶつけたいため、
瞬間的に強力な電圧をかけてます。
家庭用の約1000倍です。
この昇圧をしているのは装置内の「トランス」です。
ただ1500Wは変わらないので、A（アンペア）は1/1000になります。
つまり、

【歯科用】100kV　× 15mA = 1500W

です。

家庭用は、100V　× 15A = 1500W
歯科用は、100kV　× 15mA = 1500W

と覚えておくと大体の単位を覚えておくことができます。
実際には、デンタルx線は、
60-70Kv、10mA
あたりですが、忘れやすいため、私は上記のように記憶しています。

検査基準値の性差について考えたいと思います。109回の歯科医師国家試験でこのような問題がでました。

109-A121
成人の血液検査で基準値に性差がないのはどれか。 1つ選べ。

a 血清鉄
b 赤血球
c 白血球
d ヘモグロビン
e 血清クレアチニン

 

解答 c

以下のようにまとめると覚えやすいかもしれません。

性差のあるもの

1）男＞女の検査値→「赤血球系」と「筋肉」が男が勝る

• 赤血球系←エリスロポエチンの分泌量が女性は少ない
• 鉄←赤血球の中には鉄が入っているが、赤血球が少なければ鉄も少なくなる。女性は貧血になりやすい。
• クレアチニン←筋肉での代謝産物。筋肉量は男が多いので、性差がでる

2）女＞男の検査値→「脂肪系」と「赤沈」

• HDLコレステロール←脂肪は女性のほうが多いですからね
• 赤沈←「ニート最高！」男：2〜10、女3~15

性差のないもの

• 白血球系（血小板も含む）←白血球は外敵との接触によって増殖したり減少しています。なので、性差はあまりありません。年齢ではすごく変化するけど。（スキャモンの曲線：免疫系は小学生で200%）

男女の赤血球の数の差は赤血球の産生を促進するホルモンであるエリスロポイエチンの分泌量に差があるからと言われています。男性の方が女性より筋肉の量は明らかに多いのでより多くの血液を必要とする感じでしょうか。加えて、月経よる出血などもあり、平均するとやはり鉄を含めた、赤血球系のものは女性が少ない値を示して性差がでてきます。
一方、白血球と血小板の産生にはホルモンは関与していません。白血球は体内に細菌やウィルスが入ってきたことがトリガーとなって増殖するので体調の影響の方が大きいでしょう。血小板はつねに一定量、産生されます。止血のための細胞ですので男女により差がある必要はないのでしょう。