歯の異常結節などまとめました。
歯の解剖は、必修領域です。細かいところ、とにかく暗記物になってしまうのですが、僕は何度かイラストを書いて覚えるようにしています。
色など塗りながらわかりやすく自分で描くことで、頭への定着力があがります。
必修なので、ちょっとやりすぎな感じですが、少し深めに掘ってます。

カラベリー結節とプロトスタイリッドは一番大きい咬頭についている

カラベリー結節は上顎6番の一番大きな咬頭、近心舌側咬頭についています。
プロトスタイリッドは下顎6番の一番大きな咬頭、近心頬側咬頭についています。
いつも、あれ？どっちが上だっけ？ってなりますね。僕は

「[カ]と[プ]で[カ]のほうが50音で早いから上顎」

とおぼえています。

上顎6番の異常結節

カラベリ―以外は、上図のように、なります。
上顎4で有名な介在結節は6にもでき、名前を「プロトコヌーレ」と呼ぶようになります。プロトスタイリッドと似ているので注意しましょう。
メタコヌーレが、下に示す、斜走隆線とからんでくるので、あわせて覚えましょう。

上顎6の咬頭の名前
「プロパガンダ目指すヒトラー」

1. プロトコーン
   
2. パラコーン
   
3. メタコーン
   
4. ヒポコーン
   

咬頭に名前がついているのを知っていますか？咬頭の大きい順に描いています。近心舌側咬頭が一番大きいので、そのプロトコーンから、ぐるっと反時計回り、左回転するようになります。

下顎6の異常結節

こちらも異常結節を覚えましょう。プロトスタイリッドが有名ですが、第六咬頭、第七咬頭、もでてきます。

下顎6の咬頭の名前
「プロ目指すヒモ・ニート遠藤がヒップホップをリード」

1. プロトコニード
   
2. メタコニード
   
3. ヒポコニード
   
4. エントコニード
   
5. ヒポコヌリード

こちらも一番大きな咬頭から順番なんですが、今度は「W」型に進みます。3と5の「ニード」、と「リード」の微妙な覚えづらい部分、しんどいです。歯の解剖学は覚えていて、辛くなってくるというか、無情になってきます。本当に修行感が強い領域です。

下顎6の屈曲隆線とは

下顎6には屈曲隆線があります。上顎6では、斜走隆線でしたね。こちらも確実に覚えておきましょう。

上顎4には横隆線

上顎4にあるのは横隆線です。そして、近心には介在結節ができやすことが有名です。

乳歯でとりあえず覚えるのは下顎D！

乳歯はとりあえず、下顎Dを覚えときましょう。
ボコっとふくらんでいるのが特徴的ですが、膨らんでいるところが近心頬側です。もし、イメージがあやふやな人は、この記事を読んでいる今、10回は上の図を書き写しましょう。超最頻出項目です。この膨らんでいるこのを「歯帯が発達」「臼歯結節」などど呼ぶことがあります。

下顎Dは近心に2つの構造物

• トリゴニード切痕＝三錐切痕
  
• 遠心トリゴニード隆線＝遠心三錐隆線（distal trigonid ridge）

この２つも重要ですね。トリゴニード＝三錐の置き換えもしっかり押さえときましょう。どちらも近心にあります。名前に「遠心」が入っているんですが、近心にあります。「Dの重要な構造物は、２つとも近心にある」とおぼえましょう。

トリゴニード切痕は舌側から眺めた時、近心舌側咬頭と、近心辺縁隆線との間にある、深い溝です。ここはどういうわけかすごく深く切痕ができています。近心舌側咬頭と遠心舌側咬頭の間にも溝がありますが、これよりもずっと深いです。これが特徴的なので、「トリゴニード切痕」と名前をつけています。
遠心トリゴニード隆線は、近心にあるのに遠心と呼ぶ変なやつです。間違えやすいので、よく出題されているように思います。大学の定期テストでも、国家試験でも。

半調節性咬合器で調整できるものは、何でしょうか？
矢状顆路角と平衡側の側方顆路角ですね。
さて、本当にベーシックな話なのですが、実際にどのように調整していくかイメージができますか？
今回はここのお話です。

ベネット角とベネット運動の違いをいえますか？

まずは、基本から。下図は、スラスラとイメージできるようになる必要があります。
側方運動でたくさん動くのは作業側よりも、平衡側の下顎頭＝顆頭です。
側方運動時に前下内方に動きますが、その内側に動く角度は平均的に15°で、これを「ベネット角」といいます。

「ベネット角」には別名があって「側方顆路角」ともよびます。「顆」＝「下顎頭」でそれの通る「道＝路」なので「顆路」です。「側方」つまり「左右方向」に関してスライドしていくときの角度なので、「側方顆路角」です。下顎を真横から見た時の動きでは「矢状顆路角」もあって、これは上下方向にスライドするときの角度を示します。

ちなみに、側方運動時、作業側では、あまり下顎頭は動きません。真横にちょこっと動くだけです。
この運動を「ベネット運動」と呼びます。小さい円錐形の範囲で動くのが教科書とかにのっているかと思います。

また、平衡側で内側に動くとき、動き始めの最初の方は真横に動きます。（関節内の空洞があるので）
やがて組織にぶつかり、15°ぐらい（＝ベネット角）で滑っていきます。
前者を、イミディエイトサイドシフト、
後者を、プログレッシブサイドシフト、
と呼びます。

フィシャー角とは

下図を御覧ください。
前方運動した時に、顎関節の前方の斜面（関節結節）を滑って斜め下に下顎頭が動きますが、
この角度を「矢状（前方）顆路角」といいます。
また、側方運動した時にも沢山うごく平衡側の下顎頭も同じように斜め下に動きます。
この角度を「矢状（側方）顆路角」といいます。
そしてこのふたつを比べたときには、側方運動時の方が急傾斜で滑っていきます。
この２つの角の差をフィッシャー角といい、一般的には5°ぐらいであるとされています。

半調節性咬合器で調節できるもの

さて、やっとここからが本番です。
半調節性咬合器で調節できるものと、実際どこらへんをいじっていくのかを下の図にまとめました。
基本的には、

• 矢状顆路傾斜
• 平衡側の側方顆路角（ベネット角）

が調整できます。

下図は、顆路の調節をするとき、咬合器のどこをいじるのか、をまとめているのですが、
この場面に至るその前に、上下顎とも模型を中心咬合位で付着が完了している必要があります。
すなわち、フェイスボウで上顎を3次元的に正しい位置に付着してから、
中心咬合位のチェックバイト（いわゆるバイト）を噛ませて下顎を付着します。

顆路の調整をしていきます。
前噛みの状態でとった、前方チェックバイトを模型に噛ませて、
ピッタリあうところまで、上の図の青色の矢印の矢状顆路角を調節して、あったところで固定します。
次に、側方チェックバイトを噛ませて、ピンク色の平衡側の側方顆路角（ベネット角）を調整します。

実際の顎の動きをイメージしてみましょう。

患者さんが下顎を前に動かした時、下顎頭は関節窩の形にそって滑って動きます。
その最終地点の状態を、前方チェックバイトで記録し、咬合器上で再現しているので、
前方運動はほぼほぼ患者さんと同じ動きができるようになっているはずです。
（本当は曲線的に動きますが、半調節性咬合器では直線的な動きまでしか再現できません。）

また、側方運動も、同様です。より動く平衡側の方の内側への動きを、
患者さんの側方運動の最終地点の記録から、模型上に再現したので、
ほぼほぼ同じようなベネット角で側方に動くようになっています。

半調節咬合器では再現できないもの

半調節咬合器では、作業側の動きは、再現できません。
とても小さい動きなので無視しても構わないということだと思います。
また、フィッシャー角も再現できません。
すなわち、本来であれば、側方に動くときの矢状側方顆路角は
前方の時よりも5°ぐらい大きいはずですが、これが、再現できず、
前方運動の時の同じ角度で矢状方向の動きをします。

咬合器の使い方がわかりやすく書かれている本

全部床義歯の教科書のような参考書なのですが、
「図説無歯顎補綴学―理論から装着後の問題解決まで」がわかりやすいです。
図説、と謳っているだけであって、イラストや写真をふんだんにつかって、
文章だけでイメージしづらいところを、一瞬でわかるように書かれています。
咬合器専門の本も何冊か開いてみましたが、ちょっと専門的すぎてとっつきずらかったです。
この本は基本、全部床義歯の話がのっているのですが、咬合器についてシンプルな説明でよいです。

たとえば、この他に調節可能な、切歯指導板、の調整の仕方などかなりわかりやすいイラストで説明されています。

図説無歯顎補綴学―理論から装着後の問題解決まで
山県 健佑 (著), 黒岩 昭弘 (著)　学建書院 (2004/05)　　より抜粋

あとは、パラトグラムとかも全部の音に対して、口の中の状態どうなってるのかとか、イラスト書かれてて感動しました。

図説無歯顎補綴学―理論から装着後の問題解決まで
山県 健佑 (著), 黒岩 昭弘 (著)　学建書院 (2004/05)　　より抜粋

他にも顎堤の吸収と口頭傾斜角の選択方法とか、まじ感動しました。

図説無歯顎補綴学―理論から装着後の問題解決まで
山県 健佑 (著), 黒岩 昭弘 (著)　学建書院 (2004/05)　　より抜粋

いろいろみましたが、これほど端的でわかりやすく、体系的に語られている本はなかったです。
おすすめです。
補綴系はボクらの時代、昔に比べて、実習の時間が極端に削られていることもあって、
実際に体験したことないことを、教科書読んだりや写真みて、想像で解いていかなければいけないです。
イメージ力がないと問題に対応できない感じなってきています。

なので文章だけから実際の現象をイメージするのが苦手な人にはすごい良いと思います。
有床が苦手に感じている人もまず、この本ペラペラとめくってみるだけでも、
ああそういうことなのか！とガッテンが行く部分沢山あると思います。
医歯薬出版の教科書と、テクニック、それぞれFDとPD、計4冊すでにかっているとは思いますが、
それでもイメージが及ばない部分がたくさんあると思います。
まずは図書館にあると思うので、ぜひ見てみて下さい！
一つでもためになりそうなイラストがあれば、その本はもう買うべきです。

唾液の大きな物語

唾液の成分やら分泌量やら、いろいろ暗記系になってしまいますが、大きな原則を知っておくと記憶する量を減らせます。物語にすることで、流れで勝手にでてくるようになります。
その大原則とは、、、

「唾液を分泌するときに、味物質を沢山溶かせるよう、サラサラな液体になるよう、唾液内のイオンを調整している」

原唾液＝等張性　→　唾液（低張性）

ということです。

ATPパワーを使ってNaCl（塩）やHCO3-を沢山再吸収して、サラサラにしています。
主な原動力は血管側にある 3Na+/2K+ ポンプ（ナトカリポンプ）です。
このポンプがイオン濃度差を能動的に作り出して、イオンの移動がカスケード的に流れていきます。
これが盛んなのは唾液腺の導管でも、ミトコンドリアが沢山ならんで線のようにみえる「線条部導管」です。

唾液分泌

唾液の浸透圧（味物質溶かすためにサラサラになる）

• 唾液＜血漿

刺激時の唾液

再吸収が遅れるイオン達（多くなる）

• NaCl
• HCO3-

変化がないイオン

• K+

一番働き者の唾液腺は？

あとは、唾液腺のパフォーマンスを聞かれますね。
舌下腺が一番劣等生です。顎下腺と耳下腺はときによって１位が変わります。
基本的には顎下腺が一番の働き者なのですが、刺激時になると、耳下腺がかなり頑張ってきます。
イメージとして、耳下腺は緊急時の貯水タンクのようなもので、
刺激時にぐわっと栓をあけて大量に漿液性のサラサラの唾液をだしてくれます。

唾液の分泌

• 安静時＝顎下腺が多い（平常時は貯水タンク使わず）
• 刺激時＝耳下腺が多い（ピンチの時に屋上の貯水タンクから水を引いてくる感じ）

安静時の順位

1. 顎下腺（70%）
2. 耳下腺（30%）
3. 舌下腺（5%）他は小唾液腺

刺激時の順位

1. 耳下腺（50%）
2. 顎下腺（40%）
3. 舌下腺（5%）他は小唾液腺

プロドラッグとは
投与された形では薬理効果を持たないが、肝臓の初回通過効果で一度代謝された後に活性型になり薬効を持つようになるものです。
プロドラッグというとロキソニン＝胃腸障害防止！と短絡的に繋がりすぎて、つい他のものを忘れてしまいます。
ここで歯科医師国家試験出題基準にあるプロドラッグを目的別にまとめておきます。
目的がそれぞれ違うので、それをきちんとおさえておきましょう。

1｜NSAIDs｜胃腸障害を防ぐ目的

NSAIDsがpHの関係で、胃上皮内に留まり、COX-1（胃粘膜保護のPGE2の合成）を阻害するから。一度吸収されて、代謝された後に、薬効を示すように薬物に飾りを付けておく。

• ロキソプロフェンナトリウム
• アセメタシン（←インドメタシン）
• アンピロキシカム（←ピロキシカム）
• スリンタグ
• フェンブフェン

2｜抗菌薬｜腸管内で吸収しやすくする目的

水溶性が高すぎて、腸管で吸収されづらいので、疎水性にして吸収しやすくする。
特にβラクタム系は腎排泄が多く、むしろ膀胱の菌を殺すのにいいぐらい。

• バカンピシリン＝疎水性（←アンピシリン＝水溶性）
• アモキシシリン＝疎水性（←アンピシリン＝水溶性）

3｜抗腫瘍薬作用時間の延長・持続化する目的

• 5-FUの半減期：10分
• テガフールの半減期：7.5時間

ちなみに5-FUはDNAの構成要素のウラシルの偽物です。ちょうどビタミンKの偽物がワルファリンで、それを使って、騙していたように、がん細胞がウラシルを使おうとするところに偽物の5-FUを出すことで、増殖を阻害するという目論見です。頭頸部のガンによく使われており、特に「テガフール＋ギメラシル（5-FU代謝阻害）＋オテラシル（副作用軽減）」の3剤混合した「TS-1」はよく臨床でも使われています。

4｜パーキンソン病治療薬｜特定の臓器で作用させる目的

• ドパミン：血液脳関門（BBB）を通過できない。
• レボドパ：血液脳関門（BBB）を通過できる。

脳内でレボドパからドパミンに代謝されて薬効を示す！

歯科用レーザー、わかりずらいですよね。今回はこの問題です。

106C-91
Er:YAGレーザーの特徴で正しいのはどれか。2つ選べ。

a　熱の影響が大きい。
b　組織深部に到達する。
c　固体レーザーである。
d　波長は可聴域にある。
e　水への吸収率が高い。

正答　c,e

Er:YAGはエルビウムヤグと呼びますが、まったく馴染みがなく、なかなかイメージをもてません。他にもCO2レーザーや半導体レーザー、アルゴンガスレーザーなど、いろんな種類がでてきて、それぞれを大づかみに理解するのが難しい感じになっています。以下のように考えるとわかりやすいと思います。

レーザーは3種類に分類しましょう。

レーザー、いろいろあって、よくわからないのですが、とりあえず、上図のように3種類に分類しましょう。このグラフの形も少し頭にいれたほうがよいです。縦軸が「水吸収係数」、横軸が「波長＝レーザーの振幅」です。
縦軸の「水吸収係数」とは、「光線を水に入射させたとき、光線の強度がどのくらい減衰するか」を表したものです。普通は、波長と比例して、水吸収係数は大きくなります。（＝浅い部分でとまってしまう）

波長が短い＝浸透性が高い
波長が長い＝浸透性が低い

電磁波の大原則を覚えましょう。光もＸ線ような放射能も電波もみんな電磁波で、単に波長の違いで違う名前を与えられているだけです。そして、波長が長くなればなるほど、浸透性が低くなります。正確ではないんですが、下図のようなイメージをすると覚えやすいです。つまり、レーザーの波長レベルまで人体を拡大すると人体の原子レベルまで拡大されてちょうど網の目のような感じなります。この網の目を通り抜けやすいのは、波長が短いレーザーです。逆に波長が長くなると、その網に引っかかりやすくなり、浸透性が低くなります。

1.波長が短い＝コンポジットレジンの光照射用

改めて、グラフをみてみると、波長が短いグループは、浸透性がよいので奥の方まで届きます。この性質は、コンポジットレジンの光照射に適しているので、それ用のレーザーとして使用されていました。（現在はLEDレーザーができたので、これらは使用されていません。）
このグループに属すのは、

• Xeレーザー（キセノン）
• Arレーザー（アルゴン）
• He-Neレーザー（ヘリウム-ネオン）

アルゴンとか、ヘリウムとか、気体が多いですね。
波長が短いグループは「気体レーザー」が多いとわかりますね。

3.波長が長い＝浅い部分までしかいない＝表面の破壊力が大きい

波長が長いと、表面で止まってしまいます。しかしこれは、組織の原子にぶつかっているので、表面部分でレーザーのもつエネルギーを全部渡してしまうことになるので、組織破壊性が高いです。よって、軟組織の切開や硬組織の切削に使うことが出来ます。
このグループに属するのは、

• Nd:YAGレーザー（ネオジウム-ヤグ）
• Er:YAGレーザー（エルビウム-ヤグ）
• CO2レーザー（炭酸ガス）

波長が長いグループには「固体レーザー」が多いです。CO2レーザーは「気体レーザー」ですが、その他のNd:YAGレーザー、Er:YAGレーザーともに「固体レーザー」です。軟組織用として、Nd:YAG、CO2レーザーが使えます。硬組織用として、Er:YAGが使えます。

Er:YAGだけ変人、最強の破壊力

波長の長さではCO2レーザーが一番大きいのに、なぜEr:YAGに負けてしまうのでしょうか。不思議ですね。縦軸の「水吸収係数」とは、「光線を水に入射させたとき、光線の強度がどのくらい減衰するか」を表したもの です。普通は、波長と比例して、水吸収係数は大きくなる（浅い部分でとまってしまう）のですが、Er:YAGだけは変で、波長の長さにしては水にすごく吸 収されてしまいます。吸収される、ということはレーザーのエネルギーをそこで全部出し尽くすということなので、浅い部分での破壊力が高いことになります。
Er:YAGは表面部での組織破壊力が大きく全ての歯科用レーザーのなかで唯一、硬組織（＝歯や骨）を削る道具として認められています。
CO2レーザーは、粘膜の切開などに使われていますよね。臨床実習でも見たことがあるかもしれませんが、すごく焦げます。「熱への影響力がすごく強い」と覚えましょう。

2.中程度の波長＝う蝕の検査用

どっちつかずの中程度の波長、半導体レーザーは初期う蝕の検査用のレーザーとし使われています。ダイアグノデント（レーザー蛍光法）で赤色半導体レーザーを歯質に照射して反射する蛍光を検知して、う蝕かどうかを判断します。６５５nmの赤色半導体レーザーを歯質に照射します。このグループはこの一つだけです。

以上の、おおずかみな理解があると、以下の本を読んでさらに理解が深まると思います。
保存系でお薦めの参考書を上げておきます。

【保存修復学】のお薦め参考書

1.保存修復学21　★★★

「医歯薬出版の保存修復学」と上の「保存修復学21」が2大巨塔ですが、僕は上にもリンク貼っってる「保存修復学21」をおすすめします。理由は写真が大きいからです。あとは診断や手技などのまとめからも21のシリーズのほうが、読んでいてわかりやすいです。
編集の質は「保存修復学21」のほうが良いと思います。歯内療法でも同じ構造で、医歯薬出版のものよりも、21シリーズのほうが僕はわかりやすいです。この本が教科書に指定されている学校はうらやましいなーと思います。

2.カラーアトラスハンドブック 保存修復臨床ヒント集　★★☆

あとは、写真をとにかく見て、知らない器具や処置の種類を減らすことです。
このカラーアトラスハンドブックシリーズは少し古いのですが、それでも基本的な処置に関してはかなりリアリティつかめるのでおすすめです。特に文章読むのが苦手で、、、という人は暇な時にパラパラめくっておくだけでも、すごくためになると思いますよ。

今回はターミナルプレーン、近心階段と遠心階段の覚え方です。

ターミナルプレーンは、簡単に言うと、
第二乳臼歯＝Eの遠心面が上下、どっちにずれているか、ということです。

その後、6番の萌出の誘導に大きく関わるので、小児の口腔内の重要な所見です。

いつも、近心階段と遠心階段、どっちがどっちか忘れてしましますが、この絵がわかりやすいと思います。
本物の階段を想像することで、こんがらがることがなくなりました。

近親階段型、遠心階段型

近心から階段を登っていく＝近心階段型
遠心から階段を登っていく＝遠心階段型

第二乳臼歯＝Eの遠心面がずれてなく、ピッタリの時は、

垂直型

となります。頻度としては、この垂直型が多いです。

犬歯の対咬関係

そして、忘れがちな、犬歯の対咬関係。ターミナルプレーンとあわせて、上下角の咬合がどうなっていくのかを見る重要な所見です。

理想的な6番の萌出

またもっとも理想的な小児の6番の萌出について以下にまとめておきます。
このパターンがもっとも多く、理想的な萌出です。

6が生えてくると、最初は霊長空隙分、前にずれて、6が上下でアングル3級傾向な咬頭対咬頭の関係になります。
その後、345（側方歯群）が生え変わるときに、リーウェイスペース（上顎：1mm、下顎：3mm）の上下の差を利用して、下顎6が更に前方に移動して、アングル1級のかみ合わせとなります。

今回はこの問題です。

109A-100
製作した補綴装置の写真を別に示す。
前装冠ブリッジと比較した本装置の利点はどれか。2つ選べ

a　審美性に優れる
b　適用範囲が広い
c　歯質削除料が少ない
d　動揺した支台歯に適する
e　歯周組織への影響が少ない。

正答　c,e

接着性ブリッジに関する問題が最近の国家試験ですごく増えています。舌側にしか形成しないので、審美性がよい！に引っかかって、間違ってしまいました。たしかに、接合部分、金属が見えていて、それほど審美性がよいとは言えません。
審美性以上に、接着性ブリッジは歯周組織への悪影響が少ないことが利点としてあげられます。でも、接着性ブリッジと歯周組織はどんなふうにつながっているか説明できるでしょうか。

接着性ブリッジのマージン

接着性ブリッジとマージン

接着性ブリッジのマージン位置はどこに設定するでしょうか。
歯肉縁上です。
それにはいくつか理由があります。
上図のように、接着性ブリッジの支台装置の形成はエナメル質内にとどまります。しかし、金属の強度的に、エナメル質の厚さ分では足りず、咬合力で割れてしまうので、金属を元あったエナメル質よりも厚めに作る必要があります。
これは、オーバーカントゥアーとなり、アンダーカットより下のところに食物が停滞しやすく歯周組織にはあまり良くありません。よって、その害を小さくするためにできるだけ歯肉縁上にマージンを設定することになります。

全部金属冠（FMC）や前装冠のマージン

FMCや前装冠のマージンは唇側面にも及ぶため、歯肉縁下に設定することが多いです。特に前装冠なんて、前歯部ですから、歯頸部の中途半端なところにマージンがあると、すごくカッコ悪いです。なんとかマージン位置は歯肉縁下に隠しておきたいですね。
ただ、歯周組織への影響はもちろん、縁下マージンの方が悪いです。

接着性モノマー｜リン酸系
「全部、P＝リン酸がついています」

• MDP（パナビアbyクラレ、アロイプライマー）
• phenyl-P（クリアフィルボンドbyクラレ）

MDPは最強の接着性モノマーです。
酸性モノマーなので、セルフエッチング効果もありますし、
ジルコニアの接着にはMDPを使用します。
他にも、チタン、非貴金属など、あらゆる材料の接着に有効な万能の接着性モノマーです。

接着性モノマー｜カルボン酸系
「接客中、マックで友達に会えた。ポイント貯めた。」

• MAC-10（トクソーライトボンド）
• 4-AETA
• 4-META（4-META/TBB/MMA系＝スーパーボンドbyサンメディカル）

貴金属用プライマー（S＝イオウがある）
「硫黄臭いババアを待つ、6時まで。でも10時までだった！」

• 硫黄：硫黄含有貴金属プライマー
  
• ばばあ：VBATDT
  
• 待つ6時まで：MTU-6
  
• 10時までだった：10-MDDT
  

（ババアは温泉にいってたんでしょうねー）

ちなみに、過去問の選択肢によく出てくる、「スズ電析」ですが、
これは、スズのメッキ加工をすることで、メタルプライマーと同じ効果を期待します。
便利なメタルプライマーが発明される前の古い貴金属の表面処理です。
「スズ電析」は貴金属を非貴金属化（卑金属化）する！